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9月27日SCTV-4《第四直播间》栏目:被“咬痛”的大脚趾,原来是痛风惹的祸

以下文章属我院医生助理临床整理 | 内容审核:成都风湿病医院

据统计,大约50%-90%的痛风患者以第一跖趾(大脚趾)关节发病,整个病程中有90%以上会累及到该关节。本文将为您介绍的就是这样一位不幸的痛风患者,病痛使他深谙大脚趾被“咬痛”的滋味。那么,为什么痛风总是最先在大脚趾处发作?大脚趾疼痛时又如何鉴别是否为痛风呢?

痛风首发于大脚趾处的原因

一、大脚趾第一跖趾关节处的尿酸钠溶解度低

据相关实验测定,在37℃的生理盐水中,尿酸钠的溶解度为416μmol/L,与高尿酸血症的诊断值420μmol/L非常接近。人的体液中除了生理盐水还有很多其它物质,这就使得不同部位体液对尿酸钠的溶解度也不同。人体正常体温37℃指的是核心温度,在躯干以外的部位,温度就要低于这个核心值。比如,正常膝关节滑液的温度只有32℃,而在离心脏最远、皮肤最薄的脚趾处,温度就更低,尿酸钠的溶解度也随之下降,此时最容易析出结晶体,就是我们常说的痛风石。 

 二、此处血液循环较差,容易沉淀尿酸盐结晶

身体末端小关节的皮下脂肪少,血液循环较差,皮肤湿度较躯干部位低,血尿酸非常容易沉积并析出尿酸盐结晶。相反,躯干部的关节如髋、骶、脊柱、胸肋等关节,局部都有肌肉及较多的脂肪组织包围,温度比末端四肢的小关节高,血管也很丰富,血液循环较末端关节好,局部PH值不低,血尿酸不易沉积,出现痛风性关节炎及痛风石的机会就少。  

 三、此处日常活动较多,容易受到损伤

此处属于身体的小关节,日常走路、运动等活动比较多,单位面积受力大,最容易受到损伤。关节损伤带来的后果就是微小的尿酸盐结晶会脱落,进而引发痛风急性发作。因此,超过9成的痛风患者该部位会反复受累。  

 四、可能存在晶核,导致痛风最先发作

还有一个结晶析出必备的重要条件,那就是晶核的存在。成都治疗痛风专科医院陈建春主任没有晶核,即便浓度超过溶解度,结晶也不易析出。而晶核存在,即便浓度低于溶解度也可以析出。至于晶核的形成,可能是活动引起的微小损伤,也有可能是其它我们尚未发现的原因,但这确实是一个考量因素。  

 大脚趾处第一跖趾关节痛风症状

1、痛风开始频频发作通常只累及1个关节,一般只持续数日,但后来则可同时或相继侵犯多个关节。

2、若未经治疗可持续数天到数周不等,最后局部症状和体征消退。

3、无症状间歇期长短差异很大,随着病情的进展越来越短。痛风体征类似于急性传染,有肿胀、局部发热、触痛,外呈暗红色或紫红色等。

4、大脚趾的跖趾关节累及最常见(足痛风),足弓 、踝关节、膝关节、腕关节和肘关节等也是常见发病部位。  

 痛风发作的原因是什么?发作时应该如何处理?敬请收看9月27日SCTV-4《第四直播间》栏目,马友文主任带您解读!

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