我院中期系统性红斑狼疮治疗病例分析

王女士现年32岁，早在两年前王女士就常表现出关节疼痛等症状，后来还出现眼睑浮肿、干咳等。后在当地医院持续治疗，并未见成效。今年年初，王女士无明显诱因出现反复低热，体温较高38.5℃左右，面部红斑皮疹，关节疼痛，肌肉酸痛月余，后来成都求医，听闻我院拥有京蜀两地专家坐诊，遂来院接受检查治疗，如今已治疗返回老家。

(图：王女士面部红斑狼疮症状)

该患者朋友相关情况，由张政主任的助理医生跟踪记录，内容属实

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患者姓名：王女士(化名) 年龄：32岁

病种：系统性红斑狼疮 治疗医生：张政主任

患者来院检查报告：

胸部X片：皮肤黏膜见皮疹出血点，浅表淋巴结不大，双瞳孔等大，光反射存在，颈无抵抗。心律齐，未闻及病理杂音;双肺呼吸音对等，未闻及干湿啰音。

实验室检查：血红蛋白78g/L，白细胞5.2×109/L,血小板120×109/L。尿常规：蛋白5g/L。血白蛋白18g/L，肝肾功能未见异常。红细胞沉降率98mm/1h。补体C3409mg/L。抗核抗体(ANA)1：640(+)，均质型，抗双链DNA(dsDNA)抗体(+)。抗Sm、RNP、rRNP及类风湿因子(RF)、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、抗心磷脂抗体(ACL)均阴性。

查体：四肢近端肌肉压痛，肌力Ⅱ~Ⅲ级，远端肌力Ⅴ级。手指关节滑膜增多，压痛感明显，检测诊断类风湿性关节炎初期。

医生联合会诊分析：

根据王女士的检查结果，治疗医生张政主任及其联合会诊医生权威专家团队会诊诊断为系统性红斑狼疮。经医生团队分析，王女士近期出现情绪不稳定，咽疼，疲倦乏力，视力模糊，头痛，睡眠欠佳，思维散漫，回答问题反应迟钝等现象，病态的身体已经影响到了她的正常生活。因此在制定了合适的治疗方案之后，王女士立即接受了治疗。

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治疗过程

经过持续治疗，王女士的病情明显有所好转，身体红斑已有所消退。复诊来院检查显示患者头痛、乏力减轻，食欲增多，睡眠较前好，精神明显好转，但时仍思维散漫。面部红斑狼疮皮疹转暗，舌质红苔黄，脉沉细弦。张政主任在安排了患者一个疗程的治疗。

患者恢复情况

最后一次来院检查，患者神志清，面部红斑狼疮大部消退，能干一般性家务活，检查指标达到临床治疗水平，患者无需再接受治疗，随后张政主任为患者治疗日常治疗训练计划以及嘱咐注意事项，王女士最终治疗回老家。

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